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一、概述

1.視力下降

（1）突發(fā)性視力下降

1）單眼 外眼可見 急性角膜炎、急性虹膜炎和急性閉角型青光眼等。

 

            外眼正常 玻璃體內(nèi)出血、視網(wǎng)膜血管栓塞及偽盲等。

 

 間斷性    視網(wǎng)膜動脈痙攣。

 

2）雙眼藥物中毒、假酒中毒等

    （2）漸發(fā)性規(guī)力下降

1）非屈光性  角膜疤痕、慢性葡萄膜炎、慢性青光眼、玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離、黃斑變性和弱視等。

2）屈光性遠(yuǎn)視力異常 近視、近視散光。

         近視力異常 遠(yuǎn)視、遠(yuǎn)視散光、老視。

遠(yuǎn)近視力均異常  高度散光、體質(zhì)衰弱。

 

2.視野缺損

（1）周邊及中心視野缺損。

1）管狀視野  晚期青光眼及視網(wǎng)膜色素變性等。

2）單眼象限性缺損  視網(wǎng)膜血管分支栓塞。

（2）單眼暗點  黃斑變性、中心性漿液性視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎等。

（3）雙側(cè)偏盲  視交叉以上的血管病變、腫瘤等。

 

3.其他視覺異常

（1）黃色視  口服驅(qū)蟲藥(山道年)或乙胺碘呋酮。

（2）虹視    青光眼、角膜營養(yǎng)不良和隱形眼鏡誘發(fā)的角膜水腫等。

（3）夜盲    慢性青光眼、視網(wǎng)膜色素變性及維生素A缺乏。

（4）晝盲    中央性角膜白癱、白內(nèi)障等。

（5）飛蚊癥  玻璃體混濁、葡萄膜炎、眼內(nèi)出血等。

（6）閃尤感

1）一過性閃光  玻璃體脫位、壓迫閉著的眼等。

2）固定性星點  皮質(zhì)枕葉病變。

（7）視物變形

1）小視癥、大視癥  中心性視網(wǎng)膜炎。

2）扭曲視   視網(wǎng)膜脫離、眼底腫瘤或戴高度散光眼鏡等。

（8）復(fù)視

1）單眼  角膜或晶狀體不規(guī)則混濁、散光矯正不徹底等。

2）雙眼  斜視、單側(cè)眼球突出等。

 

二、視力下降的常見眼病

1.角膜疤痕

由于炎癥、感染、外傷等原因引發(fā)。角膜可見無定形白色疤痕，半透明者稱為云翳，不透明者稱為白瘢（圖1-1-24）。通常不會發(fā)展，也不會好轉(zhuǎn)，發(fā)生在瞳孔區(qū)則影響視力，用光學(xué)的方法不能矯正。

2.白內(nèi)障

  由于外傷、中毒、年老等原因所致。瞳孔區(qū)所見的晶狀體呈均勻的或局限性白色混濁（圖1-1-25），過熟期白內(nèi)障呈黃棕色。有進(jìn)行性加重的趨勢，不同程度地影響視力，用光學(xué)的方法不能矯正。早期老年性核性白內(nèi)障，可試用近視鏡提高視力。

3. 玻璃體混濁

由于葡萄膜炎癥、視網(wǎng)膜血管出血、外傷、腎炎、高度近視及年老等原因所致?；颊呖梢娧矍昂谏唿c漂游，隨眼球轉(zhuǎn)動方向移動，稱為飛蚊癥。在檢眼鏡下，可檢出玻璃體內(nèi)浮游物及眼底變化，重癥進(jìn)行性影響矯正視力。

 

  4. 老年性黃斑部退行變性

發(fā)生于老年人，由于中央?yún)^(qū)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管硬化、栓塞所致。變現(xiàn)為中心視力日漸減退。檢眼鏡見黃斑區(qū)黃色小點，重癥可見黃斑區(qū)呈灰白色，該癥無特殊療法，無法用通常的光學(xué)方法矯正視力。

 

5.視網(wǎng)膜脫離

高度近視眼、外傷、滲出性及增生性視網(wǎng)膜炎都可誘發(fā)視網(wǎng)膜脫離。患者早期有閃光視、視野自周邊向中央縮小、視力進(jìn)行性減退、眼壓下降、眼底可見視網(wǎng)膜部分呈灰白色或青灰色隆起和皺縮（圖1-1-26），或可見圓形、馬蹄形裂孔。無法用光學(xué)方法矯正視力。

6.視網(wǎng)膜色素退行變性

 原發(fā)性遺傳性疾病。早期表現(xiàn)為夜盲、視野進(jìn)行性縮小、中心視力進(jìn)行性減退，眼底見視盤黃白色蠟樣萎縮，視網(wǎng)膜可見骨細(xì)胞樣色素沉著(圖1-1-27) 。不能用光學(xué)鏡片矯正視力。

7. 視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞

有血管硬化、高血壓、腎炎及糖尿病等誘發(fā)。表現(xiàn)為視力極度減退，或在半眼的某方位呈扇形的視野缺損，無法用光學(xué)眼鏡矯正。檢眼鏡檢查可見靜脈迂曲增粗，眼底出現(xiàn)火焰狀或不規(guī)則狀出血（圖1-1-28）。

 8.視神經(jīng)炎

   由于色素膜炎、眶內(nèi)感染、扁桃體炎或鼻竇炎引發(fā)，或因腦膜炎、糖尿病及酒精、鉛、奎寧等中毒所致。前期視力顯著減退，頭痛，眼球后疼痛 ,見視盤水腫，邊緣模糊，有滲出及出血(圖1-1-29)。炎癥消退后視盤呈蒼白萎縮。本癥無法用光學(xué)方法矯正視力。

9.青光眼

（1）閉角型青光眼

    表現(xiàn)為眼痛眼脹、頭痛惡心、視力減退、球結(jié)膜混合性充血、角膜混濁、前房淺、瞳孔大、對光反射遲緩、眼壓顯著增高，眼底見視神經(jīng)萎縮。患者常于間歇期或慢性期請求配鏡，不能用尤學(xué)眼鏡矯正視力。

 （2）開角型青光眼

    常發(fā)生干雙眼，病程隱蔽緩慢，表現(xiàn)為輕度眼脹、視力波勞、頭痛、視野進(jìn)行性縮小、眼壓增高、眼底見視盤生理凹陷擴(kuò)大。光學(xué)眼鏡不能改善視力及視野。

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