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    本文針對“調節(jié)”問題進行整理，對于“調節(jié)”，東莞驗光師培訓學校將圍繞三個問題進行調節(jié)問題的相關解答，以下內(nèi)容均來自互聯(lián)網(wǎng)收集，一切請以實際授課老師教授為準，反復求證，以達到學習的目的，做一個處變不驚，靈活運用的驗光師。

問題一：調節(jié)反應（BCC）的檢查方法與測老花時BCC的檢查方法有什么不同？

 

BCC概念：

調節(jié)反應是指給予一定調節(jié)刺激時，人眼將作出相應的調節(jié)反應。通過調節(jié)刺激量與調節(jié)反應量比較調節(jié)反應是否正常。

不同年齡測量BCC的差異：

在常規(guī)的視功能檢查中的BCC檢查是為了評估患者的調節(jié)使用是否準確，而老視患者進行該項檢查則是為了確定試驗性近附加。檢查中具體區(qū)別如下：

問題二：除了散瞳判斷假性近視，還有哪些方法可以判斷是假性近視？

 

假性近視概念：睫狀肌麻痹后檢查屈光度，近視度數(shù)消失，呈現(xiàn)為正視或遠視

 

產(chǎn)生假性近視的原因：產(chǎn)生假性近視是由于在視無限遠時有調節(jié)參加所造成的，因此通過睫狀肌麻痹后，去除掉調節(jié)因素，所謂的“近視度數(shù)”就消失了

 

判斷假性近視的方法：

 

判斷假性近視的唯一標準：睫狀肌麻痹后屈光度的變化

 

判斷假性近視的輔助依據(jù)：

 

方法一 視功能檢查

 

方法二 眼軸曲率的檢查

 

 

方法1：通過視功能檢查的方法提示假性近視

 

相關檢查：

 

【NRA】

 

定義：在集合保持穩(wěn)定的情況下能放松的調節(jié)

 

正常值：+1.50D~+2.50D

 

分析：NRA檢查調節(jié)放松能力，如果檢查結果低于+1.50D說明調節(jié)放松困難。而假性近視就是由于注視遠距時在不應使用調節(jié)的情況下有調節(jié)參與造成的，注視遠距調節(jié)沒有得到放松。因此假性近視的患者會表現(xiàn)為NRA偏低。

 

 

【BCC】

 

定義：給予一定調節(jié)刺激時，人眼將作出相應的調節(jié)反應；根據(jù)反應量是否精確分為調節(jié)超前、調節(jié)滯后和正常調節(jié)反應

 

正常值：+0.25D ~+0.75D

 

分析：＜+0.25D：多使用調節(jié)；＞+0.75D：少使用調節(jié)。假性近視的人群調節(jié)過多使用且難放松下來。因此檢查結果表現(xiàn)為 <+0.25D 即調節(jié)反應超前。

 

 

【FLIPPER】

 

定義：調節(jié)在緊張、放松時的切換速度

 

正常值：單眼：12cpm    雙眼：8cpm

 

分析：反轉拍檢查中加正鏡放松調節(jié)，負鏡動用調節(jié)。同NRA分析方法相似，如果是假性近視的人群調節(jié)放松能力較差，因此表現(xiàn)為NRA偏低

 

 

綜合分析，如視功能檢查結果有以下幾種表現(xiàn)，提示該患者可能為假性近視：

 

NRA偏低

 

調節(jié)反應超前（<+0.25)

 

單眼調節(jié)靈活度檢查正片通過困難

 

 

方法二：通過眼軸、曲率的檢查提示假性近視

一般成人正常的眼軸長度為23.5mm；角膜曲率為 43.05D ，如檢查結果近乎正常但患者在小瞳驗光時又表現(xiàn)出近視度數(shù)，則有可能為假性近視。

 

 

問題三：鏡片閱讀怎么訓練？

調節(jié)&模糊

以上所示的三幅圖展示了人眼產(chǎn)生調節(jié)的過程，當調節(jié)發(fā)生時，表現(xiàn)為晶體變凸，而誘發(fā)調節(jié)產(chǎn)生的根本原因為視網(wǎng)膜上的模糊像。完整的調節(jié)產(chǎn)生過程為：

 

模糊像 →視神經(jīng) → 大腦 → 動眼神經(jīng) →睫狀肌 → 晶狀體

 

因此要想要正確感知調節(jié)，應先感知模糊。

 

鏡片閱讀的訓練方法

 

工具：鏡片（+1.00~+2.50D,-3.00D~-4.00D);

 

          視標卡（20/30視標卡）

 

Step1：感知模糊

方法：在眼前加 +4.00D 的鏡片，感知到模糊狀態(tài)

 

Step2：感知調節(jié)

1）單眼前放置負鏡片，注視視標，保持每一個視標是清晰的。

 

2）換用正鏡片注視視標，也保持每一個視標是清晰。

 

3）重復數(shù)次后描述正鏡片和負鏡片有什么不同。

 

通過患者對于加上正、負鏡片后眼睛/字體變化的差異來衡量患者對于調節(jié)的感知是否準確。

 

加上不同鏡片后的差異表現(xiàn)為：

1）字體大小改變 

2）眼睛放松、緊張的感覺

3）字體遠近差異的改變

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